Behandling vid psoriasis
Psoriasis är en inflammatorisk sjukdom som drabbar 2 - 3% av Sveriges befolkning och som kan orsaka allt från mycket lindriga till mycket svåra besvär. Psoriasis drabbar inte enbart huden, utan kan också drabba flera organsystem, varav ledbesvär (psoriasisartrit) är vanligast. Vid val av behandling vid psoriasis utgår man ofta från sjukdomens svårighetsgrad, resultat av tidigare behandling, annan samtidig behandling samt eventuell förekomst av andra sjukdomar. Patientens förväntningar och allmänna hälsoläge är också faktorer att väga in. Psoriasis kan ha stor negativ inverkan på livskvaliteten och därför är det viktigt att behandling och omvårdnad anpassas till den enskildes behov för öka möjligheterna att kunna leva ett så normalt liv som möjligt. Idag talas det om att de med svår psoriasis dessutom har en ökad förekomst av högt blodtryck, övervikt och diabetes som delsjukdomar.
Om behandling av psoriasis
Lokalbehandling är alltid basen i behandlingen av psoriasis oavsett svårighetsgrad. Patienter med lindrigare former av psoriasis behandlas ofta av husläkare medan de med svårare former av psoriasis eller psoriasisartrit och patienter som svarar dåligt på behandling får stöd av specialister i sin behandling. Valet av behandling påverkas oftast av sjukdomens svårighetsgrad. Ibland måste man pröva sig fram för att hitta den behandling som passar bäst. Alla läkemedel kan ge upphov till biverkningar och vid val av behandling måste man väga fördelar mot nackdelar.
Lokalbehandling
Vid lindrigare fall av psoriasis och med begränsad utbredning av psoriasis kan D-vitaminsalva och kortisonsalva eller en kombination av dessa vara ett väl fungerande behandlingsalternativ. Kortison har ofta mycket god effekt vid psoriasis, men kan ge långtidsbiverkningar.
Torr hud är vanligt och ger problem med klåda och sprickbildning. Därför är det viktigt att alltid använda mjukgörande. Det finns många olika mjukgörande krämer och lotioner.
Ljusbehandling
För de mer utbredda fallen av psoriasis kan det vara lämpligt med ljusbehandling (UVB-behandling). Oftast utnyttjas våglängden 311 nm (s.k. TL01-behandling). Effekten kan förstärkas genom kombination med ett vitamin A-derivat (denna behandlingsform kallas Re-UVB). PUVA-behandling innebär tillförsel av psoralen via munnen eller lokalt på huden följt av UVA-strålning. Psoralen används för att göra huden ljuskänslig inför UVA-behandling. Om ljusbehandling inte har effekt eller inte kan genomföras är systembehandling, det vill säga behandling av hela kroppen, nästa val.
Systembehandling
För de svårare fallen av psoriasis krävs mer kraftfull behandling med tabletter eller kapslar, så kallad systembehandling. Denna form av behandling sköts av hudläkare med stor erfarenhet av psoriasis. De läkemedel som oftast används är A-vitaminlika preparat, cellhämmare eller immunhämmare. Dessa läkemedel förbättrar inte bara hudbesvären, utan många gånger även ledbesvären vid psoriasis. Biverkningar förekommer och exempelvis kan det krävas att man behöva följa levervärdena under behandling noga med upprepad blodprovstagning och läkarkontakt. Vid behandling med systemiska läkemedel är man angelägen om att utvärdera effekt och säkerhet.
Biologiska läkemedel (TNF-hämmare)
TNF-hämmare är en grupp av biologiska läkemedel som används vid behandling av måttlig – svår plackpsoriasis hos vuxna där konventionell behandling (med utvärtes medel, ljus och systemverkande läkemedel) inte varit effektiv eller att patienten inte kan behandlas på detta sätt på grund av annan sjukdom eller fått biverkningar som omöjliggjort fortsatt behandling. De är också verksamma vid psoriasisartrit.
De biologiska läkemedlen dämpar inflammationen och studier har visat att behandling med dessa läkemedel kan leda till kraftfull förbättring av hudutslagen och ökad livskvalitet samt mindre smärta, ökad rörlighet och färre bestående skador i lederna.
Vid inflammatoriska sjukdomar som psoriasis och psoriasisartrit har immunförsvaret reagerat mot den egna kroppen som om den vore ett främmande ämne. En inflammation är normalt en bra försvarsreaktion mot fiender som till exempel virus eller bakterier. TNF (Tumör Nekros Faktor) är ett ämne som spelar en central roll i den inflammatoriska reaktionen. Ibland blir det fel och inflammationen riktas istället mot den egna kroppen.
Vid behandling med dessa biologiska läkemedel blockeras TNF och därmed dämpas den inflammatoriska reaktionen. TNF-hämmare är inte den första behandlingen man får, utan de ges när andra läkemedel inte haft tillräcklig effekt eller inte tolererats. Några av de vanligaste biverkningarna är övre luftvägsinektioner, huvudvärk, vallningar, buksmärta samt reaktioner när man tar läkemedlet.
Läs gärna mer om behandling i rekommendationerna från Läkemedelsverket.
Texten är medicinskt faktagranskad och godkänd av Håkan Mobacken, docent, Sahlgrenska akademin, Göteborg. 06-13-REM-2011-S-2548-W
