Behandling vid psoriasis

Psoriasis är en inflammatorisk sjukdom som drabbar minst 3% av Sveriges befolkning och som kan orsaka allt från mycket lindriga till mycket svåra besvär. Psoriasis är en inflammatorisk sjukdom som inte enbart drabbar huden, utan kan drabba flera organsystem, varav ledbesvär (psoriasisartrit) är vanligast. Vid val av behandling utgår man ofta från sjukdomens svårighetsgrad, resultat av tidigare behandling, annan samtidig behandling samt eventuell förekomst av andra sjukdomar. Patientens förväntningar och allmänna hälsoläge är också faktorer att väga in. Då psoriasis kan ha stor negativ inverkan på livskvalitet är det eftersträvansvärt att behandling och omvårdnad anpassas till den enskildes behov för att denne skall kunna leva ett så normalt liv som möjligt. Idag talas det om psoriasissyndrom med högt blodtryck, övervikt och diabetes som delsjukdomar.

Om behandling

Lokalbehandling är alltid en bas i behandlingen oavsett svårighetsgrad av psoriasis. Patienter med lindrigare former av psoriasis behandlas ofta av husläkare medan patienter med svårare former av psoriasis eller psoriasisartrit och patienter som svarar dåligt på behandling får stöd av specialister i sin behandling. Valet av behandling påverkas oftast av sjukdomens svårighetsgrad. Ibland måste man pröva sig fram för att hitta den behandling som passar bäst. Alla läkemedel kan ge upphov till biverkningar och vid val av behandling måste man väga fördelar mot nackdelar.

Lokalbehandling

Vid lindrigare fall av psoriasis och med begränsad utbredning av psoriasis kan D-vitaminsalva och kortisonsalva eller en kombination av dessa vara välfungerande behandlingsalternativ. Kortison har ofta mycket god effekt vid psoriasis, men kan ge långtidsbiverkningar. Torr hud är vanligt och ger problem med klåda och sprickbildning varför det är viktigt att alltid använda mjukgörande. Det finns många olika mjukgörande krämer och lotioner, som till exempel Caress eller Propyless(receptfritt på apoteket).

Ljusbehandling

För de mer utbredda fallen av psoriasis kan det vara lämpligt med ljusbehandling (UVB-behandling). En specialicerad våglängd är TL01, som är effektiv på psoriasis. Även tillägg av tablett psoralener kan förbättra effekten. PUVA-ljus är tillförsel av psoralener via munnen eller lokalt följt av UVA-strålning. Om ljusbehandling inte har effekt eller ej kan genomföras är systembehandling nästa val.

Systembehandling

För de svårare fallen av psoriasis krävs mer kraftfull behandling med tabletter eller kapslar, s.k systembehandling. Denna form av behandlingen sköts av hudläkare med stor erfarenhet av psoriasis. De läkemedel som oftast används är A-vitaminlika preparat, cellhämmare eller immunhämmare. Dessa läkemedel förbättrar inte bara hudbesvären, utan många gånger även ledbesvären vid psoriasis. Biverkningar förekommer och det krävs regelbunden blodprovstagning och läkarkontakt. Vid behandling med systemiska läkemedel är man angelägen om att utvärdera effekt och säkerhet.

Biologiska läkemedel

Det var insikten att psoriasis är en systemisk inflammatorisk sjukdom som banade väg för en ny form av läkemedelsbehandling, de biologiska läkemedlen. Dessa preparat är inriktade på att dämpa olika delar av immunsystemet såsom proteinet TNF (Tumör Nekros Faktor) och vissa immunceller. De biologiska preparaten är godkända för behandling vid måttlig till svår psoriasis hos vuxna där man ej lyckats med annan systembehandling eller där den är kontraindicerade. Annan systembehandling kan vara cell-/immunhämmare eller PUVA.

TNF-hämmare dämpar inflammationen och har god effekt på både hud och ledbesvär. Effekten är kraftfull och kommer mycket snabbt. Vid både hud- och psoriasisartrit producerar kroppen ett överskott av proteinet TNF. Det är ett aktivt och kraftfullt signalämne i kroppens immunsystem som startar och håller igång inflammationen i både hud och leder. Forskning har visat att det finns en stark koppling mellan nivån på inflammationen och nivåerna av TNF i kroppen, dvs höga nivåer i kroppen betyder aktiv sjukdom. TNF-hämmare blockerar TNF och dämpar inflammationen i både hud och leder. Innan behandlingen påbörjas är det viktigt att kontrollera att man inte har eller har haft tuberkulos eller annan svår infektion. Då kan allvarliga biverkningar uppstå. Precis som med behandling med systemiska läkemedel är man angelägen om att utvärdera effekt och säkerhet, därför finns det nu ett nationellt kvalitetsregister (PSO-reg) i Sverige.

T-cellshämmare är ett annat biologiskt läkemedel som hämmar flera steg i den humaniserad immunologiska kaskaden.

Läs gärna mer om behandling i rekommendationerna från Läkemedelsverket.