Vidare utredning efter MR vid misstänkt Crohns

Inskickad av: Förtvivlad mamma (2011-02-03, Ref.nr N45714)

Min son, 12 år gammal har under de senaste 7 (!) åren utretts för bukbesvär. Buksmärtor, låggradig feber, mumblåsor, ledvärk, grötig avföring ibland med blod, anemi.

Nu 7 läkare senare har sonen genomgått massor av provtagningar och undersökningar som inte kunnat fastställa dignos.

Tunntarmsröntgen visade misstänkt Crohns, Kapselendoskopi visade förändringar i terminala ileum men oklart vad, kan vara lymfoid hyperplasi, Meckel scint visade avvikelser på samma ställe, Leukocytscint visade låggradig inflammation i distala ileum. Provtagningar har visat låga järnvärden, endast lågt förhöjt Calprotektin, ibland förhöjt CRP. Gastroskopi och koloskopi inga fynd annat är diskreta förändringar, biopsier ua. Läppbiopsi visar granulomatör inflammation.

Nu senast MR som visar förtjockningar av tarmväggen i distala ileum, dock även nu inte entydigt på om det är Crohns.

Nu vill man följa upp med ytterligare ny gastroskpis/koloskopi.

Min fråga är: är detta den lämpligaste uppföljningen? Varför inte göra en ny kapselendoskopi som jag förstått många anser vara överlägsen för diagnostik av Crohns. Sonen vill dessutom absolut inte göra om gastroskopin/Koloskopin som han upplevde som mycket påfrestande.

Ulf Hindorf, specialist i gastroenterologi, svarar:

Hej!

På din ganska detaljerade beskrivning av utredningar och resultat tycker jag att det mesta perkar på att din son har Crohn's sjukdom. Alla undersökningar visar förändringar på samma ställe (terminala ileum) och vid Crohn's sjukdom med denna lokalisation (tunntarm) brukar vi inte se speciellt höga calprotectin-värden - så även det stämmer ju bra med din beskrivning. Munblåsor (aftösa sår) är en vanlig manifestation av Crohn's sjukdom hos barn och granulomatös inflammation i läppbiopsin stärker misstanken.

Har ingen behandling provats? Någon gång måste man ju sätta ned foten, sluta utreda, bestämma sig och börja behandla.

Slutligen till din fråga om kapselendoskopi kontra koloskopi (och gastroskopi). Vid det sistnämnda kan man ta biopsier (vävnadsprover), vilket inte är möjligt vid en kapselendoskopi. Dessutom har man precis gjort en MR och sannolikt kommer kapselendoskopin inte att tillföra någon ytterligare information eller information som inte tidigare är känd. Om man ska göra ytterligare utredningar är koloskopi med undersökning av terminala ileum sannolikt den undersökningen som kan ge ny information.

Hälsningar!

Ulf Hindorf