Kan man lita på allmänläkarens bedömning?

Inskickad av: Simon (2010-09-27, Ref.nr N44358)

Hej,
Jag har tidigare för ca 2 år sedan genomgått utredning med koloskopi som resulterade i en IBS-diagnos. Det skedde då en konstig grej där ett snabbtest (CalDetect) för f-calprotectin gav ett positivt svar, men dagen efter visade sig vara neg (ingen inflammation). Fler tester togs ytterligare ett CalDetect, och ett kvantitativt som visade på 48 mg, dvs under gränsvärdet.

Nu för några veckor sedan fick jag vid två tillfällen blod i avf med något som snarast kan liknas genomskinliga flytningar. Sökte på VC och läkaren beställde blodstatus och snabbtest F-calprotectin. Blodstatus var "perfekt på allt" som han sa, men snabbtest var pos., och en rektoskopi gjordes. Den var helt OK.

Husläkaren ville nu inte gå vidare, utan konstaterade bara att dessa test kan vara felaktiga. Fortsatt IBS-således. Finner du det skäl att med grund i CalDetect provet utreda vidare? Detta har skapat en stor oro inom mig, och jag vet inte längre vad jag ska tro.

Ulf Hindorf, specialist i gastroenterologi, svarar:

Hej!

Din fråga är både viktig och intressant då den belyser de problem som kan uppstå när man använder snabbtester för calprotektin. Hur ska dessa prov tolkas och vad bör göras vid ett positivt utslag på snabbtestet?

Syftet med snabbtester för calprotektin är att de ska vara snabba, enkla och användas för screening av patienter med misstänkt inflammation i tarmen. Vid ett positivt utslag på snabbtestet är rekommendationen att gå vidare med ett "vanligt" calprotektin-prov, som är mer känsligt och således anses som en mer säker och tillförlitlig mätmetod. Om även detta visar ett förhöjt värde och patienten har symptom som gör att en inflammatorisk tarmsjukdom kan misstänkas, bör man överväga att gå vidare med utredningen. I de flesta fall blir det då aktuellt med en coloskopi (slangundersökning av tjocktarmen). Man ska dock alltid ha i åtanke att calprotektin är en känslig men OSPECIFIK markör för inflammation i magtarm-kanalen. Därför bör man ha tänkt igenom andra möjligheter till ett förhöjt calprotektin, som exempelvis övre luftvägsinfektioner, användning av antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), bakterie- och virusinfektioner i tarmen och glutenintolerans, innan man går vidare med utredningen.

Vad är då ett normalt calprotektin-värde? Generellt brukar ett värde under 50 anses som normalt. Den kliniska erfarenheten har nu visat att många patienter som är helt tarmfriska har värden som ligger något över denna nivå. Med anledning av detta har man på en del ställen, exempelvis på min egen klinik, lagt gränsen för ett normalvärde något högre och vi tolkar numera värden upp till 100 som normala. Patienter med en inflammatorisk tarmsjukdom har generellt sett värden som ligger långt över denna normalgräns på 100.

Hur går då mätningen till med snabbtestet CalDetect? Detta är en så kallad semikvantitativ metod som bara anger om provet är negativt (dvs normalt), lätt positivt eller "kraftigt" positivt. Man får således inte ett numeriskt värde som vid ett vanligt calprotektin-prov. Dessutom ger CalDetect ett första positivt utslag redan vid ett calprotektin-värde på 15. En betydande andel patienter som får ett positivt utslag på detta test kommer därför att ha vad vi anser vara normala calprotektin-nivåer, dvs under 100.

Hälsningar!

Ulf Hindorf