Föda vaginalt med fistlar

Inskickad av: Höggravid (2009-11-20, Ref.nr N39427)

Hej!

Jag är 28 år gammal och har Crohns sjukdom med två analfistlar. Jag har en lugn sjukdom utan problem med magen. Det som har besvärat mig har varit fistlarna som jag har haft i sex år. Ibland gör de ont och blir inflammerade och ibland kan det gå ett halvår mellan besvären, och då är allt bra. Jag är nu gravid i vecka 29 och vi börjar diskutera förlossningssätt. Jag har bara mått bra under graviditeten vilket har gjort mig mer positivt inställd till vaginal förlossning. Min grundinställning har varit att absolut inte föda vaginalt med tanke på fistlarna och hur ont det skulle kunna göra om de går sönder. Obstetrikern jag har träffat säger att det inte finns hinder för vanlig förlossning men han har å andra sidan inte tittat på mina fistlar.
Bör man föda vaginalt med analfistlar eller är det onödigt påfrestande? Jag föder gärna vanligt om jag kan men inte om det finns stora risker. Och det verkar tyvärr vara svårt att få svar på.

Ulf Hindorf, specialist i gastroenterologi, svarar:

Hej!

Det lämpligaste valet av förlossningsmetod bör i första hand avgöras av förlossningsläkaren. Hos patienter med Crohn's sjukdom och perianala fistlar bör dock en diskussion tas med en gastroenterolog. Anledningen till detta är att man vill undvika att fistelsjukdomen blossar upp eller förvärras.
Enligt europeiska riktlinjer bör man förlösas med kejsarsnitt om man har en aktiv fistelsjukdom perianalt och det är sannolikt också klokt att använda sig av kejsarsnitt om man haft fistlar tidigare.
Det har också visats att klipp i mellangården medför en ökad risk för att utveckla fistlar, även hos patienter som inte haft fistelsjukdom tidigare.

Hälsningar!

Ulf Hindorf