Varför får jag inga svar??

Inskickad av: A J (2009-02-10, Ref.nr 39352)

Hej!

Under de senaste månaderna har min mage protesterat. Jag har haft grötig avföring men växelvis är jag även förstoppad. Jag har haft blod i avföringen sedan i somras men har den sista veckan stillats av. Jag har magknip varje dag på vänster sida.

Jag sökte familjeläkare där de gjorde en rektoskopi och såg att ändtarmen var ansträngd och att det blödde nånstans högre upp. Jag hade även järbrist och fick järntabletter för detta. Jag blev remitterad till medicin där jag fick lämna avföringsprov och blodprov. När proverna kom tillbaks ligger jag fortfarande lika lågt i järn och jag har ett värde på vita blodkroppar på ca 3000 när normalvärdet ska ligga på under 50.

Nu har jag gjort en tjocktarmsundersökning vilken såg ganska okej ut. Läkaren hade förväntat sig att det skulle se mycket värre ut. Han tog flera olika biopsier och hittade inte det stället jag blöder från. Därefter avslutades undersökningen och han skulle höra av sig om en månad. Jag frågade under undersökningen vad han tog biopsi på men fick inget svar.

Jag känner mig förvirrad och vet inte vad man kom fram till på undersökningen. Jag är även förvånad över att han inte tog mer allvarligt på blödningen som jag haft så länge eftersom mitt järnvärde inte förbättrats. Jag förstår heller inte varför mitt Calprotectin var så högt för en vecka sedan men att tarmen ändå ser ganska hyfsad ut när man tittat närmre på den. Kan du förklara??

Ulf Hindorf, specialist i gastroenterologi, svarar:

Hej!
Jag tycker att med de symptom och undersökningsfynd som du beskriver måste man utgå från att du har en inflammatorisk tarmsjukdom.
Familjeläkaren tyckte att det såg ansträngt ut vid rektoskopin och observerade dessutom att det blödde någonstans längre upp i tarmen. Dessutom hade du ett calprotectinvärde på c:a 3000 och värden på den nivån ser man i stort sett bara vid inflammatorisk tarmsjukdom. Du har observerat blod i avföringen under en lång tid och ditt järnvärde ligger lågt trots järntillskott.
Det framgår inte hur långt upp i tarmen man tittade när man gjorde coloskopi-undersökningen. Det faktum att du känner knipsmärtor varje dag gör att man måste misstänka att det kan finnas ett trångt parti i tarmen. Om man har trånga partier i tarmen som ger symptom brukar dessa oftast sitta någonstans i tunntarmen.
När vi gör coloskopi-undersökningar tar vi rutinmässigt slemhinneprover för att se om det finns inflammation och vilken typ av inflammation det isåfall rör sig om. Bilden kan skilja sig vid olika typer av inflammatorisk tarmsjukdom, dvs ulcerös colit och Crohn's sjukdom.
Om du fortfarande har symptom med diarré och blod i avföringen och/eller tecken på inflammation i blod- eller avföringsprover bör man naturligtvis utreda dig mera noggrant om man inte har hittat någon förklaring vid coloskopin. Då brukar vi undersöka tunntarmen närmare, antingen med en datorröntgen (s k CT tunntarm) eller med en kapselundersökning av tunntarmen.
En alternativ förklaring är att din sjukdom har förbättrats lite av sig själv, dvs att du spontant är på väg ut ur ett skov av sjukdomen och att inflammationen därför var mindre uttalad när man gjorde coloskopin.
Jag utgår från att du inte har fått någon specifik behandling för en misstänkt inflammatorisk tarmsjukdom, för i sådana fall kan ju även det vara en förklaring till att man inte såg så mycket vid coloskopin.

Hälsningar!

Ulf Hindorf