Crohn efter colectomi

Inskickad av: Tonårsförälder (2010-04-17, Ref.nr N41822)

Hej!

Har frågor om vad som gäller på sikt efter operation. Är förälder till en myndig tonåring vilket gör att jag inte kan (får) följa med till mottagningen längre och därför inte kan ställa frågorna direkt till behandlande läkare.

1. Utöver ökat saltintag, är det något annat ämne eller vitamin man behöver tillföra som tas upp i tjocktarmen men inte alls eller för lite tidigare i mag- tarmkanalen? Hur är det med K-vitamin, kan den produceras även i tunntarmen, eller är det bara i tjocktarmen?

2. Tidpunkt för en eventuell anastomos rectum-tunntarm; har fått uppgift om att tiden mellan colectomi och nästa operation generellt bör vara 1-2 år, men också att det går bra inom några månader. Vad är riktigt och varför, samt varför görs en stomi alls, varför inte "koppla ihop" det vid samma operation som tjocktarmen avlägsnas?

3. Eftersom konsistensen på maginnehållet är som den är efter operation, om man gör en anastomos, betyder inte det att man får mycket besvär med diarréer och eventuellt inkontinensproblem istället? Blir det inte att återgå till "femtioelva" toabesök om dagen igen då? Diskuteras/informeras det normalt tillräckligt om den aspekten inför beslut om ny operation? (Yngre personer kanske är så glada över utsikten att bli av med stomin att de inte riktigt tänker igenom hur det kan bli istället). Händer det att man måste återställa stomin p.g.a. inkontinensbesvär?

Mycket tacksam för svar!

Ulf Hindorf, specialist i gastroenterologi, svarar:

Hej!

1. Vitamin K är ett av de fettlösliga vitaminerna och tas huvudsakligen upp i tunntarmen. Vitamin K kan även bildas av de bakterier som finns i tjocktarmen och verkar kunna absorberas även där. Det finns dock ingen risk för K-vitaminbrist om man bara tar bort tjocktarmen.

2. Vid en kronisk Crohn's sjukdom som engagerar tjocktarmen och inte svarar på medicinsk behandling kan man vara tvungen att göra en colektomi, dvs ta bort tjocktarmen. Rutinmässigt lämnar man kvar ändtarmen och försluter dess övre del samt konstruerar en ileostomi. Innan man kopplar ihop ändtarm och tunntarm - dvs gör en ileorektalanastomos (IRA) vill man vara säker på att det inte är för mycket inflammation i den kvarvarande ändtarmen. Generellt sett brukar man därför vänta en tid - ofta bortåt ett år. Alla fall är dock unika och detta är anledningen till det svar ni har fått. Att operationen görs på detta sätt i två seanser baseras på erfarenheten att det är en för stor risk för komplikationer som exempelvis läckage i sammankopplingen beroende på kvarvarande inflammation om man opererar ihop tarmändarna direkt.

3. De flesta patienter som opereras med IRA är nöjda och svenska resultat visar att c:a 90% har kvar sin IRA efter 5 år. Visst blir avföringen lösare och visst behöver man oftast gå på toaletten flera gånger om dagen, men så länge man har en fungerande slutmuskel är det mycket ovanligt med inkontinensbesvär. Det går ofta även att få konsistensen lite fastare med hjälp av antidiarré-läkemedel. Alternativet till denna operation är en permanent stomi och de flesta personer föredrar då en IRA som innebär att man slipper en påse på magen.

Hälsningar!

Ulf Hindorf