Fortsättning på Inskickad av: AndersU (2009-09-08, Ref.nr N38008)

Inskickad av: Anders_U (2009-09-15, Ref.nr N38145)

Hej!
Jag håller med dig att det kan vara oundvikligt men jag ska prova tryckvågsbehandling som säger emot dig och det finns vetenskapliga bevis för att det är så som övertygar. Se http://www.ergomove.no/index.php?cat=forside〈=se&gclid=CO7C0J2e9JwCFZJ3godelvOjQ
eller http://www.cku.se/konferenser/idrott/talare

Mer info följer längre ner.

Jag har en annan spännade fråga vilken höftledsprotes är bäst idag och vilken operationsmetod ger minst ingrepp.
Jag har hört mycket om att en yttersättningsprotes är den absolut bästa för röliga personer som mig. Den är visst inte så vanlig i Sverige, varför?

Mvh,
Anders

Historisk översikt:

I början av femtiotalet uppfann amerikanen Frank Rieber en elektrohydraulisk chockvåg som kunde ödelägga keramiska plattor i ett vattenbad. Det tyska företaget Dornier vidareutvecklade chockvågsapparaten och 1983 blev världens första chockvågsapparat (ESWL/Lipotripter) för behandling av njursten installerad på ett sjukhus i Stuttgart. Senare utvandrade medarbetare från Dornier och grundade nya företag (Storz och HMT). Företaget HMT utvecklade och producerade (1993) den första chockvågsapparaten till ortopedisk behandling (OSSATRON). Behandlingar med denna apparat gav mycket lyckade resultat och många medicinska studier är gjorda med den här utrustningen. Denna apparat framställdes med en elektrohydrauliskt framkallad chockvåg som innebär att patienten bör behandlas med lokal anestesi och dessutom är apparatens driftkostnader höga. Fokuserad chockvågsbehandling har ett effektdjup på c:a 60 mm. Andra företag har senare utvecklat moderna högeffektiva apparater där patienten inte behöver anestesi, och apparaten är i dag nästan underhållsfri.

Chockvågsbehandling bör inte förväxlas med tryckvågsbehandling, där behandlingsstället påverkas med en serie mekaniska slag på huden så att radierande vågor fortplantas vidare i vävnaden. Tryckvågsbehandling är smärtsam, och vågorna förlorar effektiv energi vid ett djup på c:a 5-8 mm, varvid de inte är lämpade för behandling av mera djupliggande strukturer.

Hur fungerar chockvågsbehandling?
I samband med behandling av kroniska åkommor med kalkavlagringar i vävnaden blir kalken pulveriserad (precis som vid behandling av njursten), samtidigt som vävnadens egna biologiska regenerationsprocesser blir stimulerade. Många medicinska studier bekräftar en positiv effekt på 70-80% av antalet behandlade patienter, och en nyligen genomförd undersökning av de biologiska verkningsparametrarna visar att chockvågsbehandling har en stimulerande verkan på såväl akuta som kroniska patologiska processer:

+ aktivering av cirkulationen (vasodilation)
+ smärtdämpande effekt (neuroendokrina transmittersubstanser)
+ aktivering av cellmetabolism (via mitokondrierna)
+ aktivering av HSP70 (chock-protein)
+ aktivering av immunsystemet / bekämpning av inflammation (fagocytos)

Ny forskning dokumenterar att fokuserade chockvågor aktiverar lokala stamceller (MSC), vilket möjliggör regeneration av benvävnad, ledbrosk och senvävnad.

Behandling med chockvågor.
Apparaten består av en kontrollenhet, där frekvens och antal chockvågor ställs in. Apparaten producerar högenergetiska ljudvågor (chockvågor) med hjälp av ett piezoelektriskt behandlingshuvud. Behandlingsstället påförs en kontaktgel och därefter placeras handapplikatorn på behandlingsstället, där den hålls kvar med ett lätt tryck i det antalet minuter som transmissionen av chockvågorna varar (vanligt är 1500 per behandling). Patienten känner ingenting på ytan, men intensiteten ställs in så att patienten känner ett lätt "stickande" i vävnaden som chockvågornas fokalpunkt träffar. Innan behandlingen ställs strålform och fokalpunkt in. Ofta är patienten smärtfri efter en behandling, men behöver vanligen 3 behandlingar. Behandlingen upprepas med 7-10 dagars intervall.

Behandlings indikationer:
+ Hälsporre / Plantar Fasciit
+ Akillessena tendinit / Achillodyni
+ Meniskförkalkning / Löparknä
+ Musarm / Epikondylit
+ Kalkaxel / Axeltendinit
+ Muskuloskelettala besvär / Pseudoartrosis
+ Smärtpunkter / Triggerpukter

Fördelar:
Behandlingen av kroniska indikationer kan vara besvärlig och traditionell behandling består ofta av kortison, cellgift eller kirurgi.
Chockvågsbehandling (ESWT) är en relativt ny behandlingsform som används som alternativ till de konservativa behandlingsformerna. Chockvågsbehandling har resulterat i uppseendeväckande goda resultat helt utan biverkningar. Ofta blir patienten symptomfri 7-10 dagar efter en behandling.

Mikael Kjällman, reumatologspecialist, överläkare, svarar:

Hej! Att ultraljudsbehandling har använts för att "krossa" njurstenar känner jag till och kan förstå men att chockvågsbehandling skulle kunna återställa en artrosomvandlad höftled har jag svårare att förstå. Dessutom ligger höftleden betydligt djupare än de 6 cm som du skriver är det maximala effektdjupet för denna behandling. Om dom kan garantera att metoden är ofarlig så kan jag dock förstå om du vill pröva.
Beträffande ytersättningsprotes så vet jag bara det som stod i läkartidningen nr 37/09. Så vitt jag förstår har man begränsad erfarenhet av denna protestyp i Sverige och att man inte vet vilken hållbarhet denna protestyp har på lite längre sikt. En fördel är att den tillåter betydligt större fysisk aktivitet än konventionella proteser, vilket i ditt fall skulle vara en fördel. Du bör förstås ställa dina frågor om denna protestyp till en ortoped som förhoppningsvis kan ge dig bättre svar.