Vad är avgörande för behandling med TNF-alfa?

Inskickad av: Angelica (2010-06-27, Ref.nr N43578)

Hej.

Jag är 27 år och fick diagnosen "spondartrit i samband med IBD" när jag var 24 år. Hade ett agressivt skov för 2 år sedan med sacroilit, tendinit och inslag av pyoderma gangrenosum. Då satte man in biologiska läkemedel och senare även immunförsvarsdämpande. Mådde jättebra av biologiska läkemedel, både i leder och tarm.

Avslutade dessa behandlingar för ca 1 år sedan. Jag går sedan dess regelbundet hos min reumatolog och tar prover, där man kan se att min sänka nu stiger sakta men säkert. I april var sänkan vid 30.

Har i två månader haft en svårbehandlad irit, som inte svarade på lokala ögondroppar. Men som nu lugnat ner sig.

Har stora besvär i SI-lederna (sedan 6 månader tillbaka) och besvären har nu spridit sig i hela ryggen med engagemang kring revbenen. Vaknar även flera gånger på natten pga kraftiga smärtor. Detta trots högdos kortisontabletter! Det hjälper med att jag går upp och rör på mig en stund, men smärtorna återkommer så fort jag lägger mig igen. Mycket jobbigt då sömnen blir helt söndertrasad och förstörd.

Så till min fundering...
Vad är avgörande för behandling med TNF-alfa? Finns det några riktlinjer att gå efter? Några blodvärden? Sänka/CRP? Hur höga ska värdena vara i så fall? Röntgenfynd? Symtom? Patientens smärtor? Annat?

Min reumatolog vill inte gärna sätta in behandling med biologiska läkemedel igen (som jag blev så bra av förra gången) och menar att jag inte har tillräckligt höga värden. Jag trodde inte det fanns någon gräns utan att det är de sammantagna besvären som är avgörande, eller?

Tack på förhand
Angelica

Mikael Kjällman, reumatologspecialist, överläkare, svarar:

Det finns rekommendationer från svensk reumatologisk förening om när man skall använda biologiska läkemedel. Vid Bechterew brukar man räkna ut ett värde som heter BASDAI och som grundar sig på ett frågeformulär som patienten fyller i. I detta skattar man bl a smärta, stelhet m m. Egentligen är det inte laboratoriefynd som sänka, blodvärde etc som avgör utan mer som du själv säger de sammantagna besvären. Enligt rekommendationerna skall man ha prövat minst 2 olika antiinflammatoriska mediciner utan tillräcklig effekt. Patienter som har IBD har dock ofta svårt att tåla sådana mediciner.
Att du har så pass mycket besvär som du beskriver trots kortison tycker jag talar för att du borde få TNFalfa-hämmare speciellt som du tidigare haft så pass god effekt av sådan medicin.