Förslag på diagnos?

Inskickad av: Jenny (2009-04-11, Ref.nr N35572)

Jag är en 30-årig kvinna som sedan 2007 har problem med värk. Det började med lätt värk i höger handled i samband med graviditet då trodde jag det berodde på graviditeten. Smärtan försvann men återkom kraftigare ett halvår senare. Blodprover togs men de var normala, jag fick handskena utprovad som avlastade lite och svaret var att jag hade troligen hade senskideinflammation, efter en månad blev högra tum-leden röd och öm, liksom höger stortåled, fick kortisonsprutor som gav effekt en tid. Handleden blev bättre med tiden men jag får "skov" då den inte går att stödja på alls, mellan dessa skov kan jag vara nära nog smärtfri. Samma visa med tumme och tå, smärtan går i intervaller.

Sommaren 2008 fick jag värk i nedre delen av ryggen och ut i bäckenet, blodprover visar fortfarande ingenting, remitterades till sjukgymnast, vi lyckas inte få bort smärtan men jag blev lite bättre av träningen så att jag kan promenera igen, sjukgymnasten hittar att si-lederna på höger sida inte "rullar" utan "hakar i" när jag böjer mig, tillbaka till läkaren för röntgen som visar på en liten skolios i ländryggen men inget annat. Han kollar även tån och ser att stortån börjat böja sig lite åt höger.

Tå och tumme blir lite bättre om jag äter t ex Naproxen under en period men ryggvärken förbättras inte. Jag har som mest ont i ryggen när jag står länge och det är även svårt att hitta bra sovställningar. Jag har ju mest problem med höger sida av kroppen, men jag kan hitta samma ömma punkter på motsvarande ställen på vänster kroppshalva.

Hur går jag vidare för att få veta vad sjutton det är för något som är fel? Jag möter nya läkare hos hälsocentralen nästan varje gång, ingen verkar ta problemen på allvar utan säger något i stil med "ja det är ju vanligt med ryggvärk" men jag tycker det känns konstigt att jag ska ha det så här redan i 30-års ålder, känner mig ju som en gammal gumma! Ingen verkar heller se på alla symtom samlade utan de fokuserar på den del som gör mest ont för tillfället, men det varierar för mig från period till period! Men jag har alltid värk.

Vad göra? Mvh Jenny

Mikael Kjällman, reumatologspecialist, överläkare, svarar:

Hej! Dina ledbesvär låter ju misstänkt för någon reumatisk ledsjukdom. Om du har psoriasis eller om det finns i släkten skulle man misstänka en psoriasisartrit? Om din ryggvärk hänger ihop med ledbesvären kan jag inte svara på. Typiskt för en inflammatorisk ryggsmärta är att det känns mest i vila och blir bättre vid rörelse. Oftast vaknar man på efternatten med värk och stelhet i höfterna och vill då gärna stiga upp och röra på sig. Naproxen borde ha givit en god lindring av besvären om det vore en inflammatorisk smärta. Att röntgen är normal utelsluter inte att du kan ha en inflammation här. Normala prover utelsluter inte heller en reumatisk orsak till dina ledbesvär. Beträffande ryggbesvären tror jag att det viktigaste är att du får ett träningsprogram av sjukgymnasten. Om det "bara" är enstaka leder som blir inflammerade kan man i första hand spruta kortison i dessa och att du tar Naproxen som ju tycks lindra. Får du fler leder som blir inflammerade tycker jag att du skall begära en remiss till reumatolog.