Biologisk medicinering vid Bechterews

Inskickad av: K (2011-11-19, Ref.nr N48321)

Jag hör till den kategorin som har fått diagnos Bechterews utan Hlab 27 genen, inte särskilt höga inflammationsprover, jag är för frisk för annan medicinering än NSAID och smärtlindring enligt mitt landsting. Samtidigt har jag läst mig till att när det finns andra leder involverade än korsryggen finns det anledning att prova annan medicinering. Jag har under skov inflammerade senfästen kring ena knät, ont på ena höftkammen och sitt ben, så mycket smärta i ena foten/ hälsena/häl att jag får använda kryckor bitvis. Jag är normalviktig röker ej har aldrig gjort, och tränar regelbundet är mycket aktiv, gift 43 år och två barn 7 och 10 år. Opererade en axel för två år sedan inklämningssyndrom kan axeln hänga ihop med sjukdomen? Ortoped och specialist har olika uppfattningar om det, då jag är musiker till yrket belastar jag min axel mycket (Tvärflöjt) en del säger förslitning andra att det hänger ihop med sjukdomen. Det har konstaterats förändringar i si-leden vid MR.
Har nu kommit till en punkt där jag tappat gnistan totalt, behöver vara sjukskriven 50% under mitt pågående skov tycker läkaren, jag tycker att jag skall få prova annan medicinering så jag får må bättre under ett skov och kanske kan jobba mer och att få höra att jag inte är tillräckligt sjuk för det men så sjuk att jag behöver vara sjukskriven är rent ut sagt inte klokt.............. Vad är din åsikt om patienter med diagnos utan genen och ej så höga inflammationsprover? (Förresten så har jag aldrig haft någon irit.) Räknas man då som inte så sjuk???? Jag är ute efter att få en drägligare tillvaro under skov. Är ganska nysjuk 1 1/2 år. Mycket tacksam för svar.
Bästa hälsningar K

Mikael Kjällman, reumatologspecialist, överläkare, svarar:

Hej! Det är väldigt ovanligt att man har Bechterew om man saknar HLA B27 om man inte har psoriasis eller ärftlighet för denna sjukdom. Det är också ovanligt att man insjuknar efter att man fyllt 40. Du skriver inget om vilka förändringar man sett på MR och om dessa är diagnostiska för Bechterew. Ett objektivt tecken på inflammation är det sk benmärgsödemet som man kan se på MR.
Vid Bechterew kan man få såväl artriter som senfästesinflammationer, speciellt i hälsenorna och senorna kring bäckenet och knän. Det är långt ifrån alla som får iriter. Man kan ha mycket besvär utan att det visar sig så mycket på sänka/crp.
När det gäller frågan om man skall använda biologiska läkemedel vid Bechterew så har svensk reumatologisk förening givit ut riktlinjer för när dessa mediciner är aktuella och jag tror att de flesta reumatologer tillämpar dessa. Eftersom dessa mediciner är mycket dyra och kan ha allvarliga biverkningar försöker man hålla sig till dessa riktlinjer.
Om du trots att du har prövat olika NSAID-prep. har så pass mycket besvär att du går sjukskriven så kan jag tycka att det inte är orimligt att överväga sådan behandling. En förutsättning är att diagnosen är säker. Reumatologläkaren brukar väga in mått på inflammationen såsom s k BASDAI-värde och sänka/crp och kanske också hur det ser ut på MR. Biologiska läkemedel är specialistpreparat och du måste därför ha kontakt med reumatolog för denna diskussion.