Bechterews och iriter

Inskickad av: Mvh Anna (2011-05-02, Ref.nr N46614)

Varför får man iriter och kan man få dem utan att det ligger t.ex MB Becterews bakom? För ca 1,5 år sedan fick jag min första irit och har haft fyra till efter den samt en episclerit. Jag har värk i höfterna som började i vänster för ett år sedan och sedan höger några månader senare. Värken är konstant men blir något bättre om jag rör på mig. Känns som ischias. Jag blir trött i benen när jag går en stund och vaderna stumnar. Har också värk i svanskotan, höger axel och armbåge, nacken, mitt emellan skulderbladen samt vänster handled. Jag har ätit diklofenak men det har inte hjälpt.

Jag sover skapligt bra på natten men vaknar lätt och har ont i ryggen och ibland är det svårt att andas. Är stel när jag vaknar på morgonen och vänster fot hänger inte riktigt med men det mjukar upp sig efter nån timme.
Jag har en allmänläkare som är jättebra och som tagit alla möjliga prover, bl.a. på HLA B27, vilket visade sig vara positivt. Hon har också remitterat till röntgen vilket visade smärre spondylosförändringar i bröstryggrad samt vänsterställd rotationsscolios i ländryggrad. I övrigt inga röntgenologiska tecken till MB Bechterews.
Ögonmottagningen skickade remiss till reumatolog efter min 3:e irit och efter tre månaders väntan fick jag komma dit. Läkaren som undersökte mig sa att jag inte har några tecken på MB Bechterews, att jag borde röra mig dagligen minst 30 minuter samt tänkta på vad jag äter. HLA B27 är ingen faktor som är tungt vägande enligt läkaren. Denne var inte reumatolog utan medicinare.
Jag har gått på sjukgymnastik och är för närvarande överförd till en fysioterapeut. Jag är opererad för en tumör i sköldkörteln och medicinerar, vilket ska vara rätt inställt.
Jag har en mor och en syster som båda har reumatoid artrit. Min far har haft en irit för 20 år sedan.
Jag känner mig trött och frustrerad och undrar om jag bara ska vara nöjd och glad med detta svar?

Mikael Kjällman, reumatologspecialist, överläkare, svarar:

Hej! Det är ovanligt att Bechterew debuterar efter att man fyllt 40 men på dina symtom skulle jag absolut misstänka det i alla fall. Bechterew är en sk autoimmun sjukdom vilket innebär att immunsystemet angriper kroppens egna vävnader. Det är vanligt att man kan få iriter vid denna sjukdom och mekanismen är densamma. Orsaken till denna sjukdom beror mest på ärftliga faktorer. Att kosten skulle ha betydelse är inte känt.
Att röntgenundersökningen var normal utesluter inte att du kan ha Bechterew. Med dina symtom med bl a värk i höfterna som växlar sida och strålar ut som ischias och blir bättre av att du rör dig skulle jag misstänka att du har inflammation i sacroiliacalederna. För att fastställa om du har Bechterew tycker jag att man skall göra en MR-undersökning av ländrygg/sacroliliacaleder som är ett mycket känsligare sätt att undersöka ryggen och där man kan se pågående inflammation. En sådan undersökning kan din distriktsläkare beställa.
HLA B 27 enbart behöver inte betyda att man har Bechterew men väger man ihop det med att du får återkommande iriter och dessutom har inflammatorisk ryggvärk och att din pappa haft iriter så talar detta mycket starkt för att du har Bechterew eller i varje fall spondylopati vilket är den större gruppen till vilken både Bechterew och iriter hör.
Jag tycker att man kan pröva ytterligare någon eller några antiinflammatoriska mediciner mot din värk. Skulle MR undersökningen tyda på Bechterew och du har otillräcklig effekt av dessa mediciner tycker jag att du skall be om en ny remiss till reumatolog. Det kan i så fall vara aktuellt med att ge dig andra mediciner t ex biologiska preparat (TNF-alfahämmare) som även kan ha en förebyggande effekt på iriter. Du kan läsa mer om hur pass sannolikt det är att du har Bechterew om du går in på en hemsida som heter www.minryggvark.se.